Acceso femoral
Micro-incisión de 2 mm sobre la arteria femoral común, a la altura de la ingle. Anestesia local + sedación profunda. No requiere intubación general en la mayoría de los casos electivos.
DURACIÓN · 5-10 MIN
§ SUBESPECIALIDAD · TERAPIA ENDOVASCULAR NEUROLÓGICA · MÉXICO
Neurocirujano endovascular en Puebla · trato el aneurisma por dentro de la arteria, sin abrir el cráneo
La terapia endovascular neurológica es la subespecialidad que trata aneurismas, malformaciones arteriovenosas, infartos cerebrales y fístulas por dentro del vaso sanguíneo, con un catéter introducido por la arteria femoral. Sin abrir el cráneo. Sin cirugía mayor. En México, la subespecialidad es escasa y la formación de referencia se obtiene en el INNN Velasco Suárez. Soy uno de los pocos neurocirujanos certificados activos en esta técnica en el país.
§ 01 · OPERADOR EN NÚMEROS
Subespecialidad poco común. Operador verificable
En México hay menos de 200 neurocirujanos endovasculares activos. El Dr. Pelayo es uno de ellos, con formación del INNN y publicaciones internacionales que respaldan la práctica.
// 01 PUBLICACIONES
8
Artículos indexados (Neurosurg Rev · Horiz Med · J Cerebrovasc).
// 02 HOSPITALES
4
Hospitales privados con sala de hemodinamia activa en Puebla.
// 03 FORMACIÓN
INNN
Institución de referencia nacional · Velasco Suárez · CDMX.
// 04 EXPERIENCIA
10+
Años de práctica neuroquirúrgica y endovascular.
§ 02 · DEFINICIÓN CLÍNICA
¿Qué es la terapia endovascular neurológica?
La terapia endovascular neurológica — también llamada neurocirugía endovascular, neurorradiología intervencionista o endovascular surgical neuroradiology en literatura internacional — es la subespecialidad médica que trata enfermedades de los vasos sanguíneos del sistema nervioso central desde adentro del vaso, sin abrir la piel del cráneo.
En lugar de hacer una incisión en el cuero cabelludo y retirar un fragmento de hueso para llegar al cerebro, el neurocirujano endovascular introduce un catéter de menos de 2 mm en la arteria femoral (a la altura de la ingle) y lo navega por el árbol arterial — femoral, ilíaca, aorta, carótida — hasta llegar al vaso cerebral comprometido. El trayecto se ve en tiempo real en pantalla mediante fluoroscopia (rayos X dinámicos).
Una vez en el vaso objetivo, el operador puede cerrar un aneurisma con coils, desviar el flujo con un stent flow-diverter, embolizar una malformación con material líquido, extraer un coágulo en un infarto cerebral o cerrar una fístula anormal. Todo desde la luz del vaso, sin tocar tejido cerebral.
Es una de las subespecialidades médicas más demandantes técnicamente. En México, el programa de formación de referencia está en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN), donde el Dr. Pelayo completó su entrenamiento entre 2020 y 2022.
«Es un procedimiento de cateterismo como el del corazón, pero al cerebro. Entramos por una arteria de la muñeca o, si hace falta, por la ingle. Esas arterias nos sirven como carreteras hacia el cerebro: usamos catéteres y guías muy suaves, muy gentiles, y navegamos hasta arriba de forma que el cerebro ni se entere de que uno está ahí.»
Dr. Mallyolo Pelayo — cómo se lo explica a sus pacientes
§ 03 · PATOLOGÍAS QUE SE TRATAN POR VÍA ENDOVASCULAR
Siete grupos clínicos. Una misma vía de acceso
No toda enfermedad neurológica es endovascular — pero cuando la patología afecta a un vaso del cerebro o de la médula, la vía intra-arterial suele ser la opción menos agresiva, más rápida y con mejor recuperación. Cada patología tiene su página dedicada con indicaciones, técnica específica y casos.
01
Aneurisma cerebral
Embolización con coils, stent asistido o flow-diverter. Cierre del aneurisma desde la luz del vaso.
02Malformación arteriovenosa (MAV)
Embolización con NBCA u Onyx por superselectividad. Casos complejos en varias sesiones.
03EVC isquémico · infarto cerebral
Trombectomía mecánica con stent retriever y aspiración. Ventana de hasta 24 horas.
04EVC hemorrágico aneurismático
Tratamiento urgente del aneurisma roto vía endovascular en hemorragia subaracnoidea.
05Fístulas arteriovenosas
Durales y carótido-cavernosas. Cierre transarterial o transvenoso con coils u Onyx.
06Hematoma subdural crónico
Embolización de arteria meníngea media (MMA) — alternativa moderna a la trepanación.
07Tumor cerebral hipervascular
Embolización prequirúrgica de meningiomas y otros tumores ricos en vasos. Reduce sangrado.
§ 04 · CÓMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO
Cuatro pasos. Una micro-incisión. Sin abrir el cráneo
El procedimiento completo dura entre 45 y 180 minutos según la patología. El paciente entra caminando al hospital y, en la mayoría de los casos electivos, sale por su propio pie en 24-72 horas. Aquí está el flujo paso a paso.
// Sala de hemodinamia · navegación fluoroscópica intra-operatoria
Navegación por catéter
El microcatéter avanza por aorta → carótida → arterias cerebrales bajo fluoroscopia digital en tiempo real. Se inyecta medio de contraste yodado para verificar anatomía y patología antes de tratar.
DURACIÓN · 15-30 MINTratamiento intra-arterial
Coils en aneurisma · stent flow-diverter si el cuello es ancho · Onyx o NBCA en MAV · stent retriever en infarto · embolizantes en fístulas o tumores. Cada técnica adaptada a la lesión.
DURACIÓN · 30-120 MINRecuperación corta
Reposo de 6 horas con miembro inferior en extensión. Observación en piso 24 horas (no UCI en casos electivos). Alta entre 24 y 72 horas. Vida normal en 1-2 semanas frente a 6-8 de la cirugía abierta.
EGRESO · 24-72 HRS§ 05 · CIRUGÍA ABIERTA vs ENDOVASCULAR
Misma patología. Dos rutas. La diferencia que el paciente vive
Una craneotomía y una embolización endovascular pueden resolver el mismo aneurisma. La diferencia entre las dos no es ideológica — es tiempo de recuperación, riesgo y calidad de vida postquirúrgica. Cuando ambas son clínicamente válidas, la vía endovascular gana en casi todos los ejes.
// MÉTODO TRADICIONAL
Cirugía abierta · craneotomía
- IncisiónCraneotomía amplia + apertura ósea
- AnestesiaGeneral prolongada · 4-8 horas de intubación
- Hospital5 a 7 días · parte en UCI
- Recuperación6 a 8 semanas para vida normal
- CicatrizVisible · cuero cabelludo
- RiesgoInfección craneal · retracción cerebral · pérdida sanguínea
- AccesoLimitado en vasos profundos sin daño cerebral
- IndicaciónAnatomía no candidata a endovascular · giant clipping
// MÉTODO ACTUAL · ENDOVASCULAR
Terapia endovascular neurológica
- IncisiónMicro-punción femoral de 2 mm
- AnestesiaSedación + local · sin intubación frecuente
- Hospital24 a 72 horas · piso, no UCI en electivos
- Recuperación1 a 2 semanas para vida normal
- CicatrizImperceptible · ingle, no cráneo
- RiesgoMenor infección · mínima invasión · dosis de radiación controlada
- AccesoLlega a vasos profundos sin tocar tejido cerebral
- Indicación1ª línea en la mayoría de patologías cerebrovasculares modernas
Lo que no cambia entre las dos rutas
Sería fácil decir que la vía endovascular es más segura en todo. No lo es, y prefiero decirlo claro: el riesgo de sangrado y el de una complicación neurológica son prácticamente los mismos por las dos rutas. Lo que sí cambia de verdad es la infección, el dolor y el tiempo de recuperación.
El dolor lo resume bien el propio paciente: por catéter puede molestar el sitio de punción, y en varios procedimientos ni siquiera lo siente porque está despierto y sin dolor. Es mucho menos que una herida de cráneo, que sí requiere analgésicos y vigilancia de la cicatriz. Y una punción única no necesita antibiótico; una craneotomía sí.
«En cirugía de cráneo la infección sí es más probable, aunque en mis pacientes es muy raro: lavamos con isodina espuma, ponemos ClorAprep, antibiótico por la vena, antibiótico en la solución que irriga el sitio mientras estamos operando, y el paciente sigue con antibiótico después de la cirugía.»
Dr. Mallyolo Pelayo — protocolo de prevención de infección
§ 06 · DÓNDE SE REALIZA EN MÉXICO
Una subespecialidad escasa. La formación de referencia: INNN
La terapia endovascular neurológica es una subespecialidad escasa en México. Las cifras del Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica reportan menos de 200 neurocirujanos endovasculares activos certificados en todo el país, concentrados principalmente en Ciudad de México, Monterrey y Guadalajara. Fuera de esos polos, la disponibilidad es muy limitada.
01
INNN Velasco Suárez · CDMX
El Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez es la institución pública de referencia para la subespecialidad en México. Su programa de Terapia Endovascular Neurológica es uno de los pocos acreditados oficialmente por el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica. Aquí se formó el Dr. Pelayo entre 2020 y 2022.
02
Práctica privada · Puebla
Después de su formación INNN, el Dr. Pelayo se estableció en Puebla, donde opera en los tres hospitales privados con sala de hemodinamia activa: Hospital MAC Puebla, Beneficencia Española e ISSSTE Regional Puebla. Esta concentración permite atender casos electivos y urgencias 24/7.
03
Pacientes referidos · nacional
Pacientes de Veracruz, Tlaxcala, Oaxaca, Hidalgo, Morelos y CDMX viajan a Puebla para tratamiento por la combinación formación INNN + disponibilidad inmediata + costo competitivo. La valoración inicial puede iniciarse a distancia con envío de estudios por WhatsApp.
§ 07 · POR QUÉ CON EL DR. MALLYOLO PELAYO
Formación verificable. Práctica activa. Publicaciones indexadas
La subespecialidad endovascular no se puede improvisar. Requiere años de fluoroscopia supervisada, casos reales y certificación formal. Estos son los marcadores objetivos del operador.
// 01
Formación INNN
Subespecialidad completada 2020-2022 en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Velasco Suárez — el programa de referencia nacional.
// 02
Doble certificación CMCN
Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica certifica al Dr. Pelayo en Neurocirugía y en Terapia Endovascular Neurológica — combinación que pocos operadores acreditan.
// 03
8 publicaciones indexadas
Autor de artículos en Neurosurgical Review, Horizonte Médico y Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. La investigación respalda la práctica.
// 04
3 hospitales activos
Práctica en los tres hospitales privados de mayor referencia en Puebla. Una sola dirección de consulta. Tres formas directas de contacto.
§ 08 · HOSPITALES CON SALA DE HEMODINAMIA · PUEBLA
§ 09 · CASOS REPRESENTATIVOS
Cómo se ve en la práctica
Dos casos clínicos representativos descritos sin datos identificables, con autorización para uso educativo. Próximamente se publicarán imágenes angiográficas anonimizadas con consentimiento documentado del paciente.
// CASO 01 · ANEURISMA NO ROTO
Mujer adulta · aneurisma de comunicante anterior
Hallazgo: aneurisma de 6 mm en arteria comunicante anterior detectado por angiotomografía solicitada por cefalea persistente.
Decisión: tras valoración multidisciplinaria, se indicó tratamiento endovascular electivo por anatomía favorable.
Procedimiento: embolización con coils + stent asistido. Tiempo total en sala: 90 minutos. Sedación + anestesia local.
Egreso: alta en 48 horas. Reintegración laboral en 10 días. Control angiográfico a los 6 meses: oclusión completa.
// CASO 02 · INFARTO CEREBRAL EN VENTANA
Hombre adulto · oclusión de arteria cerebral media
Hallazgo: hemiparesia y afasia de inicio súbito hace 4 horas. AngioTC confirma oclusión de M1 izquierda.
Decisión: trombectomía mecánica urgente en ventana. Activación de código ictus hospitalario.
Procedimiento: aspiración + stent retriever. Recanalización TICI 2b en 32 minutos desde la punción.
Egreso: mejoría neurológica significativa a las 24 horas. Alta al 4º día con rehabilitación ambulatoria.
Casos descritos con fines educativos. Sin datos identificables del paciente. Los resultados clínicos son individuales y dependen de múltiples factores. La indicación quirúrgica se establece tras valoración completa con estudios de imagen y exploración física.
§ 10 · PUBLICACIONES DESTACADAS
Investigación que respalda la práctica
Cuatro publicaciones representativas con DOI directo verificable. Todas con autor confirmable en Crossref. La lista completa está disponible en la sección dedicada.
Efficacy and safety of immune checkpoint inhibitors and mTOR inhibitors as targeted therapy for glioblastoma: a systematic review and meta-analysis.
Neurosurg Rev. 2026 Jan 3;49(1):95.
DOI: 10.1007/s10143-025-04043-6
Variaciones anatómicas del polígono de Willis y malformaciones cerebrovasculares por angiotomografía.
Horiz Med (Lima) 2025; 25(2): e3269.
DOI: 10.24265/horizmed.2025.v25n2.e3269
Successful treatment of rapid-onset Foix-Alajouanine syndrome following hyperselective endovascular embolization of thoracic dural arteriovenous fistula.
J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2025.
DOI: 10.7461/jcen.2025.E2024.10.005
Clinical and anatomic description of patients with arteriovenous malformation treated with endovascular therapy in a Mexican population.
J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2022.
DOI: 10.7461/jcen.2022.E2021.10.003
§ 10 · PRÁCTICA REAL
Cuántos procedimientos endovasculares se hacen aquí
En terapia endovascular el volumen no es un dato de vanidad: es la variable que más se asocia con el resultado. Estas son las cifras reales de la bitácora del Dr. Pelayo desde que ejerce en Puebla.
500+
Procedimientos endovasculares acumulados en cuatro años de práctica en Puebla
~150
Procedimientos solo en el primer año, registrados en bitácora
1+
Cateterismo cerebral por semana como mínimo, de forma sostenida
7
Cateterismos en una sola semana, en el pico de mayor carga
El volumen sigue creciendo cada año. Formación en el INNN Manuel Velasco Suárez (2020–2022), la sede nacional de referencia de esta subespecialidad.
§ 11 · LO QUE VIVE EL PACIENTE
¿Qué se siente y cuánto dura cada procedimiento?
La pregunta que más se repite en consulta no es técnica: es ¿voy a estar despierto? y ¿cuándo vuelvo a mi vida normal? Aquí está la respuesta por tipo de procedimiento, con tiempos reales de esta práctica.
Embolización de arteria meníngea media
Hematoma subdural crónico
- Anestesia
- Local. El paciente está despierto todo el tiempo.
- Acceso
- Por la muñeca
- Duración
- Cerca de 1 hora
- Alta
- El mismo día. Veinte minutos después de retirar la banda compresiva, el paciente se va a casa y duerme en su cama.
Embolización de aneurisma cerebral
Aneurisma no roto
- Anestesia
- General. Se trabaja con vasos muy delgados y se necesita inmovilidad absoluta para la precisión milimétrica.
- Duración
- 1 a 1.5 horas
- Alta
- Se interviene el día 1 y se va caminando el día 2, tolerando bien la vía oral.
- Vida normal
- Inmediata. Puede viajar, ir al gimnasio o salir de vacaciones desde el alta.
Malformación arteriovenosa
- Anestesia
- General
- Duración
- 2 a 3 horas
- Sesiones
- Según el grado, puede tratarse en varias sesiones programadas.
Trombectomía mecánica
Infarto cerebral agudo
- Duración
- 45 minutos a 2 horas, según la dificultad y el tipo de vaso.
- Ingreso
- Requiere terapia intensiva y hospitalización.
- Clave
- Cada hora cuenta: el resultado depende directamente de qué tan pronto se retire el coágulo.
«Un aneurisma roto no es lo mismo que uno que no se ha roto. Si lo trato el mismo día que sangró, al paciente le va mucho mejor que si lo trato una semana después. Después de un sangrado hay que esperar mínimo 21 días para volver a la actividad normal. Por eso insisto tanto en detectarlo antes: es una bomba de tiempo y uno nunca sabe cuándo va a explotar.»
Dr. Mallyolo Pelayo
§ 11 · PREGUNTAS FRECUENTES
Lo que pacientes y referidores preguntan más
Catorce preguntas sobre la subespecialidad, la indicación, el procedimiento y la práctica del Dr. Pelayo. Si la tuya no está aquí, escríbela por WhatsApp y se responde directamente.
¿Qué es la terapia endovascular neurológica?
Es una subespecialidad médica que trata enfermedades de los vasos sanguíneos del cerebro y la médula espinal por dentro del vaso, usando catéteres muy delgados que se introducen por la arteria femoral (ingle) y se navegan hasta el cerebro guiados por rayos X en tiempo real.
No requiere abrir el cráneo. Permite tratar aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas, infartos cerebrales y otras patologías cerebrovasculares con una micro-incisión de 2 milímetros.
¿Cuáles son las ventajas frente a la cirugía abierta?
Las ventajas principales son:
- Incisión de 2 mm en lugar de craneotomía.
- Sedación + anestesia local en lugar de anestesia general prolongada.
- Estancia 24-72 h en lugar de 5-7 días con UCI.
- Recuperación 1-2 semanas en lugar de 6-8 semanas.
- Sin cicatriz craneal visible.
- Menor riesgo de infección de herida quirúrgica.
- Acceso a vasos profundos sin dañar tejido cerebral.
¿Cualquier paciente es candidato a terapia endovascular?
No. La candidatura depende de la anatomía exacta del vaso, el tamaño y forma del aneurisma o malformación, el estado clínico del paciente y la patología concreta.
Algunos aneurismas con cuello ancho requieren stent asistido o flow-diverter; otros muy pequeños o fusiformes pueden requerir cirugía abierta. La decisión se toma con angiotomografía o angiografía digital. Evalúo cada caso individualmente y, cuando la cirugía abierta es la mejor opción, lo dice claramente.
¿Cuánto dura el procedimiento endovascular?
Depende de la patología:
- Embolización de aneurisma simple: 60-120 min.
- Trombectomía mecánica en infarto: 30-60 min.
- MAV grande: 2-4 h, a veces en varias sesiones.
El tiempo total en sala (preparación + procedimiento + recuperación inmediata) suele estar entre 2 y 5 horas.
¿Es doloroso el procedimiento?
No. La gran mayoría se realiza con sedación profunda + anestesia local en el sitio de punción femoral. El paciente no siente dolor durante el acto.
Después puede haber molestia leve en la ingle por la punción, controlable con analgésicos comunes durante 24-48 horas. La cabeza no se toca, por lo que no hay dolor craneal postquirúrgico.
¿Cuánto tiempo me quedo en el hospital?
Entre 24 y 72 horas en la mayoría de los casos electivos, normalmente en piso convencional y no en UCI. Los casos urgentes (ruptura de aneurisma, EVC isquémico) requieren observación en terapia intensiva por la patología de base, no por el procedimiento en sí.
La cirugía abierta equivalente requiere 5 a 7 días de estancia, parte en UCI.
¿Cuánto cuesta la terapia endovascular en México?
El costo depende de la patología, el dispositivo utilizado (coils, stent flow-diverter, embolizante líquido), el hospital y la cobertura de seguro de gastos médicos.
Los principales seguros de gastos médicos mayores en México cubren el procedimiento cuando hay indicación documentada. Te entrego una cotización detallada por hospital tras la valoración. En el sector público (ISSSTE) el procedimiento está disponible para derechohabientes sin costo directo.
¿La terapia endovascular tiene menos riesgos que la cirugía abierta?
En lo que más preocupa —sangrado y complicación neurológica— los riesgos son prácticamente los mismos por las dos rutas. Prefiero decirlo así de claro en vez de vender la vía endovascular como si no tuviera riesgo.
Donde sí hay diferencia real es en tres cosas: la infección es más probable en una craneotomía que en una punción única (que ni siquiera requiere antibiótico), el dolor del sitio de punción es mucho menor que el de una herida de cráneo, y la recuperación es bastante más rápida por catéter.
¿Voy a estar despierto o dormido durante el procedimiento?
Depende del procedimiento. En una embolización de arteria meníngea media por hematoma subdural crónico el paciente está despierto todo el tiempo, con anestesia local, se entra por la muñeca y dura alrededor de una hora. Es totalmente ambulatorio: veinte minutos después de retirar la banda compresiva se va a casa a dormir en su propia cama.
En una embolización de aneurisma sí se requiere anestesia general, porque se trabaja con vasos mucho más delgados y se necesita inmovilidad absoluta para lograr precisión milimétrica.
¿Cuándo puedo volver a mi vida normal?
Si el aneurisma no estaba roto, la vuelta es inmediata: desde el alta se puede viajar, ir al gimnasio o salir de vacaciones. El aneurisma queda prácticamente curado y no hay dieta ni restricciones especiales.
Si el aneurisma ya había sangrado, hay que esperar mínimo 21 días desde la hemorragia. Aun pasado ese plazo es normal que persistan dolor de cabeza, mareo, náusea, visión borrosa o zumbido de oídos por un tiempo — el cerebro es el órgano que más lentamente se recupera.
¿Qué hace que un aneurisma tenga más riesgo de romperse?
Existen escalas clínicas que estiman ese riesgo. Los factores que más pesan son:
- Tamaño: por encima de 7 milímetros el riesgo sube de forma clara.
- Localización: los aneurismas de la circulación posterior (arteria vertebral y basilar) sangran más que los de la circulación anterior (carótida interna).
- Hipertensión descontrolada.
- Sangrado previo del mismo aneurisma.
- Edad por arriba de los 70 años.
- Origen poblacional: el riesgo no es igual en todas las poblaciones.
Con esos datos y una angiografía se decide si conviene tratarlo ahora o vigilarlo.
¿Dónde estudiaste terapia endovascular?
En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN) de la Ciudad de México, entre 2020 y 2022. El INNN es la institución de referencia nacional para la subespecialidad de terapia endovascular neurológica en México y una de las pocas con programa formal acreditado.
Antes completé la residencia de Neurocirugía en el Hospital Regional Adolfo López Mateos del ISSSTE (CDMX) entre 2015 y 2020. Cuento con doble certificación del Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica (CMCN).
¿Atiendes pacientes referidos de otros estados?
Sí. La subespecialidad endovascular es escasa en México fuera de CDMX, Monterrey y Guadalajara, por lo que pacientes de Veracruz, Tlaxcala, Oaxaca, Hidalgo, Morelos y otros estados acuden a Puebla para tratamiento.
Coordino la valoración a distancia con envío de estudios por WhatsApp, programa el procedimiento en el hospital más conveniente (MAC, Beneficencia Española o ISSSTE Regional) y se comunica directamente con el médico tratante de origen para continuar el seguimiento.
¿Cuál es la tasa de éxito de la embolización endovascular?
Para aneurismas no rotos, la oclusión completa o casi completa se logra en aproximadamente 85-95% de los casos con técnica moderna (coils, stent asistido o flow-diverter).
En MAVs, la cura angiográfica suele requerir tratamiento multimodal (embolización + radiocirugía o microcirugía).
En trombectomía mecánica por infarto cerebral, la recanalización exitosa (TICI 2b/3) supera el 80% cuando se realiza en ventana.
Las cifras exactas dependen del subtipo y se discuten con el paciente en la valoración.
§ 12 · SIGUIENTE PASO
¿Tu caso es candidato a terapia endovascular?
Agenda una valoración con el Dr. Mallyolo Pelayo. Revisará tus estudios (angiotomografía, resonancia o angiografía), te explicará en lenguaje claro qué patología tienes, si es candidata a tratamiento endovascular y qué hospital es el más adecuado para tu caso. Sin compromiso.
CONSULTORIO · Fifty Doctors Hospital · Torre 3 · Cons. 228 · Blvd 14 Sur 4302 · Puebla
HORARIO · L-V 9:00-20:00 · Sáb 9:00-15:00 · Dom cerrado
CÉD. SUBESPECIALIDAD · 13389800