Acceso femoral
Punción de la arteria femoral común con introductor 8-9F. Bajo anestesia local. Heparinización sistémica.
~5 MIN
§ PROCEDIMIENTO · URGENCIA 24/7
Trombectomía mecánica · tratamiento de emergencia para infarto cerebral
La trombectomía mecánica es el procedimiento endovascular de urgencia que extrae mecánicamente el coágulo que obstruye una arteria cerebral grande. Ventana terapéutica de hasta 24 horas. Restablece flujo cerebral, reduce la zona de infarto y mejora drásticamente el pronóstico funcional. El tiempo es cerebro — cada minuto cuenta.
// SALA DE HEMODINAMIA
Dr. Mallyolo E. Pelayo
NEUROINTERVENCIONISTA · GUARDIA 24/7ID-MX420735
§ ¿ESTÁS PRESENCIANDO UN INFARTO CEREBRAL AHORA?
Aplica BE-FAST. Anota la hora. Llama YA.
B
BALANCE
mareo súbito
E
EYES
visión doble
F
FACE
cara caída
A
ARMS
brazo débil
S
SPEECH
habla rara
T
TIME
¡llama YA!
Si cualquiera de estos signos aparece de forma súbita — no esperes, no le des comida ni agua, no le des aspirina. Anota la hora exacta del inicio. Llama AHORA.
+52 553 335 3235DISPONIBLE 24/7 · CÓDIGO CEREBRO · CONSULTA página de infarto cerebral
§ 01 · DEFINICIÓN CLÍNICA
¿Qué es la trombectomía mecánica?
La trombectomía mecánica es un procedimiento endovascular de urgencia realizado por un neurointervencionista para extraer físicamente el trombo que obstruye una arteria cerebral de gran calibre durante un infarto cerebral isquémico agudo.
El acceso se realiza por punción de la arteria femoral (ocasionalmente radial). Bajo control angiográfico se navega un microcatéter hasta el sitio de oclusión y se despliega un stent retriever que atrapa el coágulo; simultáneamente un catéter de aspiración succiona el trombo. El objetivo es alcanzar una recanalización TICI 2b/3 — flujo cerebral restablecido.
Es el avance más importante en EVC isquémico de la última década. Los ensayos MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT, DAWN y DEFUSE-3 demostraron beneficio funcional contundente. Para una explicación clínica del cuadro que indica este procedimiento, consulta nuestra página de infarto cerebral.
// DATOS DURO · TROMBECTOMÍA
- Ventana terapéutica · hasta 24 horas (DAWN/DEFUSE-3)
- Tasa recanalización · ~80% TICI 2b/3
- Independencia 90 días · ~50% mRS 0-2
- Acceso · femoral / radial
- Duración · 30-90 min
- NNT · 2.6 (uno de los más bajos en medicina aguda)
§ 02 · INDICACIONES
¿Cuándo se indica la trombectomía mecánica?
No todo infarto cerebral es candidato. Los criterios son específicos y se confirman con imagen multimodal en urgencias.
// 01
Oclusión de gran vaso
ACM proximal (M1, M2), carótida intracraneal, basilar o vertebral, confirmada por angioTAC o AngioRM.
// 02
Ventana 0-6 horas
Indicación estándar clase IA. Beneficio establecido independientemente de imagen de perfusión.
// 03
Ventana 6-24 horas
Solo con mismatch en TAC perfusión o RM (estudios DAWN/DEFUSE-3) — tejido en penumbra recuperable.
// 04
NIHSS ≥6
Déficit neurológico clínicamente significativo. Casos con NIHSS menores pueden valorarse individualmente.
// 05
ASPECTS ≥6
Sin signos extensos de infarto establecido en TAC simple (puntuación de daño tisular).
// 06
mRS premórbido ≤2
Independencia funcional previa razonable. Edad sin límite superior absoluto.
§ 03 · VENTANA TERAPÉUTICA
El tiempo es cerebro. Esto puede hacerse en cada hora.
Cada minuto que pasa sin recanalización, mueren 1.9 millones de neuronas. Cuanto antes se actúa, mejor el pronóstico — pero la ventana se extendió hasta 24 horas en pacientes con tejido recuperable.
// ÓPTIMO
0 – 6 h
Trombólisis IV (≤4.5h) + trombectomía. Mejor pronóstico funcional. Indicación clase IA sin necesidad de imagen avanzada.
// VENTANA EXTENDIDA
6 – 12 h
Trombectomía con criterios de imagen (TAC perfusión / RAPID). Mismatch core-penumbra obligatorio.
// LÍMITE
12 – 24 h
DAWN/DEFUSE-3. Casos seleccionados con mismatch clínico-imagen importante. Decisión individualizada.
// FUERA DE VENTANA
> 24 h
Manejo de infarto establecido. Prevención secundaria, rehabilitación, evaluación de comorbilidades.
RECUERDA · ANOTA LA HORA EXACTA DEL INICIO DE SÍNTOMAS — ES INFORMACIÓN CRÍTICA PARA LA DECISIÓN
§ 04 · CÓMO SE REALIZA
Paso a paso del procedimiento endovascular.
Bajo anestesia local con sedación consciente (en la mayoría) o anestesia general. Duración promedio 30-90 minutos. Sala de hemodinamia con angiógrafo biplano.
// Acceso femoral · navegación intracranealNavegación angiográfica
Avance del catéter guía hasta carótida cervical. Angiografía diagnóstica para confirmar la oclusión y mapear colaterales.
~10 MINCaptura del trombo
Microcatéter cruzando la oclusión. Despliegue del stent retriever sobre el trombo + catéter de aspiración por contacto (técnica Solumbra).
~15-40 MINRecanalización TICI 2b/3
Retirada del stent con el trombo capturado. Angiografía de control. Objetivo: flujo restablecido en la totalidad del territorio.
META · TICI 2b/3§ 05 · RESULTADOS ESPERADOS
Números reales de la trombectomía mecánica.
~80%
Recanalización exitosa
Tasa de TICI 2b/3 alcanzada en centros con experiencia y operador entrenado.
~50%
Independencia funcional
Pacientes que alcanzan mRS 0-2 a 90 días (vs ~20% sin trombectomía).
NNT 2.6
Beneficio clínico
Número necesario a tratar para evitar un caso de discapacidad severa. Excepcionalmente bajo.
~5%
Hemorragia sintomática
Riesgo de hemorragia intracraneal sintomática post-procedimiento. Manejable.
§ 06 · PROTOCOLO CÓDIGO CEREBRO PUEBLA
Flujo intrahospitalario · tiempos puerta-aguja y puerta-recanalización.
El protocolo Código Cerebro activa simultáneamente urgencias, neurología, neurocirugía endovascular, hemodinamia, anestesia y enfermería. Objetivo: puerta-aguja <60 min, puerta-recanalización <120 min.
Triage prioritario
Llegada a urgencias → activación Código Cerebro. Vía IV, NIHSS, anticoagulación previa, hora de inicio.
META · 10 MINTAC + AngioTAC + perfusión
Descarte de hemorragia. Identificación de oclusión de gran vaso. Mapa de tejido recuperable si >6h.
META · 25 MINTrombólisis IV + sala
Bolo + infusión de alteplasa/tenecteplasa si en ventana. Activación de hemodinamia paralelamente.
PUERTA-AGUJA <60Trombectomía mecánica
Punción femoral, navegación, captura del trombo, recanalización. Traslado posterior a UCI neurológica.
PUERTA-RECAN <120§ 07 · POR QUÉ CON EL DR. MALLYOLO PELAYO
Neurointervencionista entrenado para trombectomía.
La trombectomía mecánica requiere operador certificado, sala de hemodinamia activa y equipo multidisciplinario. El Dr. Pelayo combina las tres dimensiones.
// 01
Formación INNN
Subespecialidad de Terapia Endovascular Neurológica en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía — referencia nacional.
// 02
Doble certificación CMCN
Neurocirugía + Endovascular. Capaz de manejar tanto el procedimiento como sus eventuales complicaciones quirúrgicas.
// 03
Ponencias internacionales
Barcelona SKILL Center 2024 y SMCN Cuayolotl México 2026 — temáticas centradas en trombectomía mecánica y EVC agudo.
// 04
Guardia 24/7
Disponibilidad para activación de Código Cerebro en los 4 hospitales con sala de hemodinamia activa de Puebla.
§ 08 · HOSPITALES CON CAPACIDAD DE TROMBECTOMÍA · PUEBLA
Sala de hemodinamia activa para Código Cerebro.
// MAC
Hospital MAC Puebla
Sala de hemodinamia biplano. Activación 24/7 vía urgencias.
// ÁNGELES
Hospital Ángeles Puebla
Equipamiento de neurointervencionismo completo. Red de seguros amplia.
// BENEFICENCIA
Beneficencia Española
Sala de hemodinamia y UCI neurológica. Tradición en neurocirugía.
// ISSSTE
ISSSTE Regional Puebla
Atención para derechohabientes. Sin costo. Protocolo Código Cerebro activo.
§ 09 · PREGUNTAS FRECUENTES
Lo que los médicos y familias preguntan en agudo.
¿Cuál es la ventana de tiempo para trombectomía mecánica?
Hasta 24 horas desde el inicio de los síntomas en casos seleccionados con imagen avanzada (TAC perfusión o RM con mismatch). Ventana estándar 0-6h sin requerir imagen avanzada. Cuanto antes, mejor pronóstico.
¿Toda persona con infarto cerebral es candidata?
No. Requiere oclusión de gran vaso (ACM M1/M2, carótida intracraneal, basilar) confirmada por angioTAC, NIHSS ≥6, ASPECTS ≥6 y mRS premórbido ≤2. Infartos lacunares no son candidatos.
¿Cuánto dura el procedimiento?
Entre 30 y 90 minutos de tiempo quirúrgico. El objetivo de puerta-recanalización es <120 min desde el ingreso a urgencias.
¿La trombectomía sustituye al trombolítico (rt-PA / alteplasa)?
No, son complementarias. Si está en ventana de 4.5h sin contraindicación, se inicia trombólisis IV mientras se prepara la sala. La trombectomía es claramente superior en oclusiones de gran vaso (~80% vs ~30% recanalización).
¿Cuáles son los riesgos?
Hemorragia intracraneal sintomática (~5%), disección o perforación arterial (<2%), embolización a territorio distinto, hematoma femoral. El balance riesgo-beneficio es muy favorable frente a no tratar.
¿Qué tan efectiva es?
~80% recanalización TICI 2b/3 en manos entrenadas. ~50% de los pacientes alcanza independencia funcional (mRS 0-2) a 90 días. NNT de 2.6 — de los más bajos en medicina aguda.
¿Qué hago si sospecho un infarto cerebral en familiar?
Aplica BE-FAST. Anota la hora exacta. Llama al 911 o traslada a urgencias de hospital con hemodinamia. NO esperes a que mejore, NO le des de comer ni beber, NO le des aspirina. Ver página de infarto cerebral.
¿Hay servicio 24/7 en Puebla?
Sí. Guardia activa en MAC, Ángeles, Beneficencia Española e ISSSTE Regional Puebla. Coordinación inmediata al +52 553 335 3235.
§ 10 · TEMAS RELACIONADOS
Continúa explorando.
// CUADRO CLÍNICO
Infarto cerebral · EVC isquémico →
Síntomas, diagnóstico y manejo integral del infarto cerebral que indica la trombectomía.
// CATEGORÍA
Terapia endovascular neurológica →
Visión general de todos los procedimientos endovasculares neurológicos.
// PROCEDIMIENTO
Embolización endovascular →
Procedimiento complementario para aneurismas, MAVs y fístulas.
§ 11 · URGENCIA EN CURSO
El tiempo es cerebro. Llama AHORA.
Si tienes un paciente o familiar con signos súbitos de EVC — no esperes. Cada minuto cuestan 1.9 millones de neuronas. La trombectomía mecánica tiene ventana hasta 24h, pero cuanto antes, mejor el resultado funcional.
GUARDIA 24/7 · MAC · Ángeles · Beneficencia · ISSSTE Puebla
CONSULTORIO · Torres Médicas San Manuel · Cons. 232
CÉD. SUBESPECIALIDAD · 420735